2016年度首都設計提升計劃項目申請書
申報單位： （公章）
項目名稱：
所屬領域： （參考文本中項目簡表部分）
北京市科學技術委員會制
二〇一六年 五 月
填報說明
一、企業(yè)應如實填寫本申請書的各項內容，并對填報內容及所附材料的真實性、準確性負責。
二、本申請書的各項填報內容不得留空，無相關內容或數(shù)據時填寫“無”或“0”。
三、本申請書數(shù)據有小數(shù)時，按四舍五入保留到小數(shù)點后兩位數(shù)字。
四、本申請書中“注冊類型”根據國家統(tǒng)計局與國家工商行政管理局聯(lián)合制定的《關于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定》，按本企業(yè)在工商行政管理部門登記注冊的類型填寫。如：（1）國有及國有控股企業(yè)；（2）集體企業(yè)；（3）私營企業(yè)；（4）股份制企業(yè)；（5）聯(lián)營企業(yè)；（6）有限責任公司；（7）外商投資企業(yè)；（8）港、澳、臺投資企業(yè)等。
五、本申請書中涉及地址均應具體到門牌號。
六、知識產權類別包括：發(fā)明專利、實用新型、外觀設計、軟件著作權、集成電路布圖設計專有權、植物新品種、國家新藥、國家中藥保護品種、國家級農作物品種、國防專利、技術秘密等。
七、本申請書應在封面、“六、簽署意見及承諾”處加蓋公章。
2016年度首都設計提升計劃項目申請書
單位基本情況 | |||||||||||||
單位名稱 | 組織機構代碼 | ||||||||||||
注冊地所屬區(qū)縣 | 注冊時間 | 注冊資金 | 萬元 | ||||||||||
注冊類型 | 通訊地址 | ||||||||||||
是否園區(qū)企業(yè) | 中關村園區(qū)：□是（所在園區(qū)名稱 ）□否 | ||||||||||||
創(chuàng)意產業(yè)園區(qū)：□是（所在園區(qū)名稱 ）□否 | |||||||||||||
國家高新技術企業(yè) | □是 □否 | 上市情況 | □已上市 □未上市 | 上市時間 | |||||||||
上市代碼 | |||||||||||||
人員總數(shù) | 人 | 設計人員數(shù) | 人 | 上年度資產總額 | 萬元 | ||||||||
上年度資產負債率 | % | 上年度主營業(yè)務利潤率 | % | 上年度凈資產收益率 | % | ||||||||
指標 | 2014年 | 2015年 | 2016年預計 | ||||||||||
數(shù)額 | 比上年度增幅 | 數(shù)額 | 比上年度增幅 | 數(shù)額 | 比上年度增幅 | ||||||||
營業(yè)收入（萬元，%） | |||||||||||||
納稅總額（萬元，%） | |||||||||||||
利潤總額（萬元，%） | |||||||||||||
研發(fā)設計投入（萬元，%） | |||||||||||||
設計研發(fā)投入占主營業(yè)務收入比例（%） | / | / | / | ||||||||||
股權結構 （前三位） | 股東名稱 | 投資比例 | 是否外資 | ||||||||||||||||||||
企業(yè)獲投資情況 （沒有填“無”） | 投資機構名稱 | 獲投資金額 | 獲投資時間 | ||||||||||||||||||||
企業(yè)資信等級 （可選填） | 等級： ；信用評級機構： | ||||||||||||||||||||||
三年內獲得授權的知識產權數(shù)量 （截至申請日期） | 總數(shù)： 項 其中：發(fā)明專利 項；實用新型專利 項； 外觀專利 項；國際專利 項； 軟件著作權 項； 其他（請注明類別） 類 項； 注：附件中提供清單，包括知識產權名稱、類別、授權號、授權時間等信息 | ||||||||||||||||||||||
是否是北京市設計創(chuàng)新中心 | □是，證書編號： ，認定時間： 年 □否 | ||||||||||||||||||||||
獲國家和北京市重點實驗室、工程技術研究中心、工程實驗室、工程研究中心、企業(yè)技術中心認定情況（成立至今） | 資質名稱 | 認定部門 | 認定時間 | ||||||||||||||||||||
企業(yè)參加產業(yè)技術創(chuàng)新聯(lián)盟建設情況 （成立至今） | 聯(lián)盟名稱 | 參加時間 | 擔任職務 | ||||||||||||||||||||
單位簡介 | |||||||||||||||||||||||
（重點介紹單位主營業(yè)務、運營模式、重大成果、產學研合作、國際合作交流、在河北、天津以及其它省市發(fā)展情況（包括設立分支機構、開展項目投資、進行企業(yè)并購、開展業(yè)務合作等有關情況）。）
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項目簡表 | |||||||||||||||||||||||
項目名稱 | |||||||||||||||||||||||
項目所屬領域 | □設計支撐戰(zhàn)略性新興產業(yè) （○節(jié)能環(huán)保 ○新一代信息技術 ○生物醫(yī)藥 ○新能源 ○高端裝備制造 ○新材料 ○新能源汽車 ○其他） □設計提升人居環(huán)境質量 □旅游、體育、消費類產品及文化產品設計 □設計機構創(chuàng)新能力提升 | ||||||||||||||||||||||
起始時間 | 年 月 | 終止時間 | 年 月 | ||||||||||||||||||||
目前項目所處階段 | （如：項目已全部完成，已取得一定經濟、社會效益；已完成設計，正在生產（施工）中，預計××時間完成（上市銷售）；）
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項目負責人 | 姓 名 | 性別 | □男 □女 | 出生年月 | |||||||||||||||||||
學 歷 | □博士 □碩士 □學士 □其他 | ||||||||||||||||||||||
職 稱 | □高級 □中級 □初級 □其他 | ||||||||||||||||||||||
聯(lián)系電話 | 傳真 | 郵箱 | |||||||||||||||||||||
項目聯(lián)系人 | 所在部門 | 電話 | 郵箱 | ||||||||||||||||||||
單位科技部門負責人 | 所在部門 | 電話 | 郵箱 | ||||||||||||||||||||
財務負責人 | 電話 | 傳真 | 郵箱 | ||||||||||||||||||||
項目團隊介紹 | （主要介紹團隊組成，主要負責人情況。如有創(chuàng)業(yè)、入選千人計劃、海聚工程、高聚工程、科技北京百名領軍人才、創(chuàng)新人才推進計劃等人員，請注明。）
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本項目獲知識產權情況（包括專利、軟著等，本表可續(xù)加） | 本項目已獲得授權知識產權總數(shù) 項， | ||||||||||||||||||||||
知識產權名稱 | 類別 | 授權號 | 授權時間 | ||||||||||||||||||||
本項目計劃申請知識產權總數(shù) 項， 具體包括： 項； 項； 項； | |||||||||||||||||||||||
本項目成果預計或已經產生的技術標準制定 | □國際標準 □國家標準 □行業(yè)標準 □企業(yè)標準 □無 標準名稱： | ||||||||||||||||||||||
項目計劃投資總額 | 萬元 | 其中：已完成的實際投資額 | 萬元 | ||||||||||||||||||||
其中：設計投入 | 萬元 | ||||||||||||||||||||||
項目后期產業(yè)化所需資金 | 萬元 | 是否存在資金缺口 □是 □否 | 資金來源 | □單位自籌□銀行貸款□投融資機構 □其他 | |||||||||||||||||||
項目經濟效益情況（萬元） | 年度 | 銷售收入（或已簽訂的銷售合同） | 出口（或已簽訂的銷售合同）（萬美元） | ||||||||||||||||||||
2014年 | |||||||||||||||||||||||
2015年 | |||||||||||||||||||||||
2016年 | |||||||||||||||||||||||
本項目獲國際、國家和北京及其他省部級獎勵情況 | 獲獎勵項目名稱 | 獎項類別 | 獎勵部門 | 獲獎勵時間 | |||||||||||||||||||
本項目設計階段合作單位情況 | □有合作單位 | 委托 單位， 完成 工作， 合同額 萬元 | □無合作單位，本單位自行完成 | ||||||||||||||||||||
或 受 單位委托， 完成 工作， 合同額 萬元 | |||||||||||||||||||||||
項目是否已得到其他政府專項資金支持及額度 | □是 立項部門： ；支持金額 萬元 □否 | ||||||||||||||||||||||
項目內容 | |||||||||||||||||||||||
一、研發(fā)設計內容 | |||||||||||||||||||||||
（請參考以下提綱填寫：1.項目主要研發(fā)設計內容。2．項目技術來源。3．項目技術指標與國內外同類技術的綜合對比情況。）
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二、設計創(chuàng)新點 | |||||||||||||||||||||||
（請參考以下提綱填寫：重點論述設計主要解決的問題及形成的創(chuàng)新點。設計對該項目的提升作用，設計應用前后效果對比分析。）
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三、項目市場需求 | |||||||||||||||||||||||
（請參考以下提綱填寫：1.項目是否符合國家和本市產業(yè)政策。2．國內市場需求狀況，在國內市場的競爭能力和市場占有率。3．國際市場需求狀況，在國際市場的競爭能力。）
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四、項目成果及經濟社會效益情況 | |||||||||||||||||||||||
（請參考以下提綱填寫：1.項目取得的新產品、新裝置數(shù)量、性能指標及其水平、知識產權、標準等；2. 項目實施對改善民生、推動城市建設、促進區(qū)域發(fā)展、服務國家重大工程等方面取得的效果及示范作用；3.項目實施對促進節(jié)能減排、環(huán)境保護、人才培養(yǎng)、擴大就業(yè)等方面的效果。）
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五、項目下一步計劃 | |||||||||||||||||||||||
（請參考以下提綱填寫：1.下一步圍繞項目實施擬采取的技術創(chuàng)新、市場推廣措施。2.項目在今后2-3年內預期取得的技術突破及經濟社會效益。）
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六、簽署意見及承諾 |
1、項目負責人 意見：
項目負責人：（簽字）
年 月 日
2、承擔單位 意見：
承諾： 我單位已了解申報首都設計提升計劃項目的相關要求，本表所填報內容及所附證明材料真實、完整，本項目未獲得過北京市財政資金支持。我公司對上述承諾內容的真實性承擔法律責任。
特此承諾。
單位負責人（簽字）
（公章）
年 月 日
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附件材料清單
1.企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復印件、組織機構代碼證復印件
2.企業(yè)2014、2015年度財務審計報告
3.企業(yè)近三年獲得授權的知識產權清單。
4.能證明項目創(chuàng)新性、完成情況、實施效果的相關材料，如設計方案、圖紙、產品圖片、軟件截圖、用戶使用說明、檢測報告、用戶反饋等。
5.與項目相關的知識產權文件，如軟件著作權登記證書、專利證書、技術轉讓合同或知識產權歸屬證明等（若知識產權不屬于申報單位，需提供知識產權歸屬方授權證明文件）。
6.與項目相關的獲獎證明材料。
7.能證明項目取得經濟效益的相關文件，如銷售合同等。
8.其他與項目相關的附件材料。
