項目編號： 密級：
朝陽區(qū)科技孵化機構建設項目申報書
項目名稱：
項目委托單位（甲方）：北京市朝陽區(qū)科學技術委員會
項目申報單位（乙方）：
起止年限：2016年6月 至2017年6月
北京市朝陽區(qū)科學技術委員會
二○一 年 月 日
填 寫 說 明
1．建議書各項內(nèi)容填寫應當實事求是，用計算機打印填報（A4）,字跡工整清楚，頁面保持整潔。
2．建議書中各欄大小可隨內(nèi)容調(diào)整，不夠時，可以自行加頁。
3. 申報材料必須真實有效，如發(fā)現(xiàn)有虛假偽造行為，將取消該機構申報資格。
一、項目申報單位基本信息 | |||||||
單位名稱 | |||||||
單位地址 | 郵政編碼 | ||||||
聯(lián)系人 | 電 話 | ||||||
電子信箱 | 傳 真 | ||||||
法人代表 | 文化程度 | 電 話 | |||||
法人代碼 | |||||||
主營業(yè)務 | |||||||
單位職工總數(shù) | 人 | 高級職稱 | 人 | ||||
注冊資本 | 中級職稱 | 人 | |||||
注冊時間 | 注冊地點 | ||||||
開戶銀行 | 帳 號 | ||||||
以下內(nèi)容為上一年度末數(shù)據(jù) | |||||||
資產(chǎn)總額 | 萬元 | 收入總額 | 萬元 | ||||
固定資產(chǎn)原值 | 萬元 | 主營業(yè)務收入 | 萬元 | ||||
固定資產(chǎn)凈值 | 萬元 | 其他業(yè)務收入 | 萬元 | ||||
流動資產(chǎn) | 萬元 | 上繳稅收 | 萬元 | ||||
負債總額 | 萬元 | 凈利潤 | 萬元 | ||||
負債率 | |||||||
二、項目的目的、意義和必要性 | |
三、總體目標、考核指標（具有明確的考核性，完成度通過定性、定量進行描述） | |
四、項目實施內(nèi)容（包括要解決的主要問題、實施方案、工作任務及模式、創(chuàng)新性等） | |
五、經(jīng)濟、社會效益分析；項目實施的風險分析（含市場風險、技術風險、政策風險、管理風險等） | |
六、項目實施的組織管理措施（含參與部門的分工、組織協(xié)調(diào)措施及項目運行機制、保障措施等） | |
七、項目的年度目標和實施計劃（從立項月份開始，每六個月為一個進度期） | |
年度 | 分進度目標和實施內(nèi)容 |
年 月 至 年 月 | |
年 月 至 年 月 | |
八、項目負責人簡況 | |||||||||||||||
姓名 | 性別 | 年齡 | 學歷 | 從事專業(yè) | 職稱 | ||||||||||
電話 | 傳真 | 郵政編碼 | |||||||||||||
通訊地址 | |||||||||||||||
電子信箱 | |||||||||||||||
主 要 業(yè) 績 | |||||||||||||||
九、項目主要管理人員簡況 | |||||||||||||||
姓名 | 年齡 | 學歷 | 職務（職稱） | 從事專業(yè) | 在項目中的主要分工 | ||||||||||
十、項目經(jīng)費總預算 單位：萬元 | |||||||||||||||
20 年 | 20 年 | 20 年 | 合 計 | ||||||||||||
經(jīng)費總額 | |||||||||||||||
1、項目經(jīng)費來源與支出 單位：萬元 | |||||||||||||||
（1）項目經(jīng)費來源： | 20 年 | 20 年 | 20 年 | 合 計 | |||||||||||
區(qū)科技經(jīng)費 | |||||||||||||||
其 他 來 源 | 市級以上撥款 | ||||||||||||||
單位自籌 | |||||||||||||||
銀行貸款 | |||||||||||||||
其他 | |||||||||||||||
合 計 | |||||||||||||||
（2）項目經(jīng)費支出： | |||||||||||||||
科 目 | 來源 | 20 年 | 20 年 | 20 年 | 合 計 | ||||||||||
人員 費用 | 區(qū)科技經(jīng)費 | ||||||||||||||
其他來源 | |||||||||||||||
試驗 外協(xié)費 | 區(qū)科技經(jīng)費 | ||||||||||||||
其他來源 | |||||||||||||||
合作 交流費 | 區(qū)科技經(jīng)費 | ||||||||||||||
其他來源 | |||||||||||||||
設備 購置費 | 區(qū)科技經(jīng)費 | ||||||||||||||
其他來源 | |||||||||||||||
能源、材料費 | 區(qū)科技經(jīng)費 | ||||||||||||||
其他來源 | |||||||||||||||
資料、印刷費 | 區(qū)科技經(jīng)費 | ||||||||||||||
其他來源 | |||||||||||||||
調(diào)研費 | 區(qū)科技經(jīng)費 | ||||||||||||||
其他來源 | |||||||||||||||
租賃費 | 區(qū)科技經(jīng)費 | ||||||||||||||
其他來源 | |||||||||||||||
其他相關費用 | 區(qū)科技經(jīng)費 | ||||||||||||||
其他來源 | |||||||||||||||
合 計 | |||||||||||||||
區(qū)科技經(jīng)費合計 | 其他來源合計 | ||||||||||||||
2、項目實施所需的其他配套條件： | |||||||||||||||
十一、項目主持單位意見 | |||||||||||||||
單位蓋章 單位負責人（簽字）：
年 月 日
| |||||||||||||||
十二、區(qū)科委意見 |
主管主任（簽字）：
年 月 日 |
十六、附件目錄 |
